Les médicaments GLP-1 font maigrir, parfois beaucoup. Ce que la balance ne dit pas, ce que la musculation change, et comment préparer l'arrêt du traitement.

Alexis Glomeron · Coach sportif, Master 2 STAPS · 14 min de lecture

Si Ozempic fait maigrir, à quoi sert encore un coach sportif ? Les médicaments de la famille des GLP-1, sémaglutide (Ozempic, Wegovy) et tirzépatide (Mounjaro), font perdre en moyenne près de 15 % du poids en 68 semaines avec le sémaglutide dans l'essai STEP 1, contre 2,4 % avec le même accompagnement sans médicament. Mais la balance ne dit pas ce qui part : une partie du poids perdu est de la masse maigre, et cette part dépend aussi de ce que vous faites pendant le traitement. Voici ce que les études mesurent, un programme réaliste pour les quatre premières semaines et la préparation de l'arrêt, sans toucher à ce qui revient au médecin : la dose, la durée, l'arrêt.

Partie 01 · Les médicaments

Ozempic, Wegovy, Mounjaro : ce qu'ils font, et pour qui

Une molécule, plusieurs marques

Ozempic et Wegovy contiennent la même molécule, le sémaglutide. En France, Ozempic n'est indiqué que dans le diabète de type 2 de l'adulte, et l'ANSM a rappelé qu'il ne doit pas être utilisé pour maigrir. Wegovy est la version autorisée pour le contrôle du poids. Mounjaro contient une autre molécule, le tirzépatide, qui agit sur deux hormones intestinales au lieu d'une ; il est autorisé dans le diabète et dans le contrôle du poids.

Depuis le 15 juin 2026, Wegovy et Mounjaro sont remboursés à 65 % dans un cadre précis : adultes avec un IMC d'au moins 40, ou d'au moins 35 avec une maladie associée, après moins de 5 % de perte de poids en 6 mois de prise en charge nutritionnelle, sur première prescription d'un médecin spécialisé de l'obésité. Le traitement remboursé complète un régime et une augmentation de l'activité physique.

Pourquoi on mange moins

Ces médicaments imitent une hormone que l'intestin libère après le repas et qui signale au cerveau que l'on a assez mangé. Dans un essai de 20 semaines chez 72 adultes avec obésité, le sémaglutide à 2,4 mg a réduit la faim, augmenté la satiété et les envies alimentaires ont diminué ; au cours d'un repas à volonté, les participants traités ont mangé 35 % de moins que ceux sous placebo (Friedrichsen et al., 2021).

C'est ce que décrivent la plupart des personnes que j'accompagne sous traitement : moins de faim, des portions qui rétrécissent sans effort. Les effets indésirables les plus fréquents sont digestifs, nausées et diarrhées surtout, en général transitoires (Wilding et al., 2021).

Partie 02 · Le poids perdu

Combien de poids, et quel poids ?

Ce que montre STEP 1

Dans l'essai STEP 1, 1 961 adultes sans diabète ont perdu en moyenne 14,9 % de leur poids en 68 semaines sous sémaglutide 2,4 mg, contre 2,4 % sous placebo, avec le même accompagnement sur l'alimentation et l'activité dans les deux groupes (Wilding et al., 2021). Chez 140 d'entre eux, mesurés par DEXA (résumé de congrès), la masse grasse a baissé de 19,3 % et la masse maigre de 9,7 %. Comme la graisse est partie plus vite, la part de masse maigre dans le corps a augmenté de 3 points (Wilding et al., 2021, résumé).

Pour le tirzépatide, une sous-étude de l'essai SURMOUNT-1 sur 160 participants donne une répartition d'environ trois quarts de graisse et un quart de masse maigre dans le poids perdu en 72 semaines, la même proportion que sous placebo (Look et al., 2025). Le consensus européen publié en 2026 retient, d'après les méta-analyses disponibles, une masse maigre qui représente environ un quart à 30 % du poids perdu sous ces traitements (Dobbie et al., 2026). Un régime sans médicament donne une proportion proche.

Masse maigre n'est pas muscle

La « masse maigre » d'une DEXA regroupe tout ce qui n'est pas de la graisse : muscle, mais aussi eau, organes, tissus de soutien. Quand le poids baisse, le foie, le volume sanguin et l'eau baissent aussi. Mesuré directement par IRM, le muscle représente une part bien plus faible du poids perdu : lors d'un régime, environ 2 à 2,5 kg de muscle pour 10 kg perdus chez l'homme, et 1 à 1,5 kg chez la femme (Heymsfield et al., 2024).

Le « 40 % de masse maigre » qu'on lit souvent mesure donc autre chose que le muscle. Le principe de la recomposition corporelle pour perdre du gras sans perdre de muscle s'applique ici aussi. Reste une question plus concrète que les pourcentages : ce muscle en moins vous rend-il plus faible ?

Partie 03 · La force

Perdre du muscle, est-ce perdre de la force ?

Pas forcément, et c'est une bonne nouvelle. La masse d'un muscle et la force qu'il produit sont deux mesures distinctes, qui n'évoluent pas toujours ensemble.

Une étude chez la souris obèse le montre aussi : sous sémaglutide, la masse maigre a baissé d'environ 10 %, surtout hors du muscle, mais certains muscles de taille inchangée avaient perdu de la force (Karasawa et al., 2025). Les auteurs déconseillent d'extrapoler à l'humain ; leur étude rappelle qu'il faut mesurer la force, pas seulement la masse.

Chez l'humain, les données sont plutôt rassurantes. Au CHU de Rouen, 106 patients en obésité sévère traités par sémaglutide ont été suivis pendant un an. Leur masse maigre a baissé de 3 kg les sept premiers mois puis s'est stabilisée, et leur force de préhension a augmenté de 4,1 kg (Alissou et al., 2026). Cette cohorte n'avait ni groupe témoin ni programme d'exercice : l'étude ne permet pas de dire si la force a progressé grâce au médicament, au poids plus léger à porter au quotidien ou à l'habitude du test.

La vigilance compte davantage après 60 ans, chez les personnes qui ont déjà peu de muscle et lors d'une perte de poids rapide : ce sont les profils que le consensus européen désigne comme les plus à risque (Dobbie et al., 2026). Dans ma pratique, c'est le cas de Martine (prénom et détails modifiés pour préserver l'anonymat), une indépendante qui a entre 55 et 65 ans, que je suivais depuis plus d'un an quand son médecin lui a prescrit un GLP-1 pour un risque cardiovasculaire et de la graisse abdominale. Notre objectif est devenu de préserver sa masse musculaire pendant la perte de poids, en adaptant les séances à une tension artérielle surveillée.

Partie 04 · L'entraînement

Pourquoi la musculation, et pas seulement la marche

Marcher davantage est souvent le premier pas que je propose : l'activité de tous les jours pèse lourd dans la dépense d'énergie et la santé cardiovasculaire. Pour le muscle, le signal le plus fort reste la charge.

Aucun essai publié ne compare encore un GLP-1 avec musculation à un GLP-1 seul ; l'essai LEAN-PREP est en cours. Les meilleures données viennent des régimes sans médicament, où le mécanisme est le même : un déficit d'énergie. Sur 34 essais, ajouter de l'exercice à la restriction calorique a préservé en moyenne 0,87 kg de masse non grasse, soit près de la moitié de la perte évitée ; la musculation seule a apporté un bénéfice significatif, l'endurance seule non (Deller et al., 2026). Une autre méta-analyse de 25 essais montre que la musculation pendant un régime protège la masse non grasse, accroît la perte de graisse et améliore nettement la force, sans changer le chiffre sur la balance (Binmahfoz et al., 2025).

Ce que l'exercice ajoute au médicament

Un seul essai a combiné exercice et GLP-1 sur un an, avec le liraglutide, une molécule plus ancienne et moins puissante. Chez 195 adultes qui venaient de perdre 12 % de leur poids, la combinaison a fait baisser le pourcentage de masse grasse environ deux fois plus que le médicament seul ou l'exercice seul. Sur le poids, en revanche, la différence avec le liraglutide seul n'était pas significative (Lundgren et al., 2021). Le programme était surtout aérobie, en intervalles sur vélo.

C'est ce que je constate en séance : la balance bouge à peu près autant, mais le tour de taille, les mesures et la force bougent davantage. Les sociétés savantes américaines comme le consensus européen placent le renforcement musculaire parmi les priorités pendant ces traitements (Mozaffarian et al., 2025 ; Dobbie et al., 2026).

Partie 05 · L'alimentation

Protéines : manger assez quand l'appétit est coupé

Quand l'appétit baisse, les protéines baissent avec le reste, sauf si on y prête attention. C'est le second levier, après la charge, pour limiter la perte de muscle.

Les repères publiés restent des fourchettes. Le consensus européen propose environ 1,0 à 1,5 g de protéines par kilo de poids ajusté et par jour pendant la perte de poids, avec un minimum de 60 g par jour, et de les répartir sur les repas, 25 à 30 g par repas principal (Dobbie et al., 2026). Les sociétés savantes américaines évoquent 1,2 à 1,6 g par kilo, ou une cible simple de 80 à 120 g par jour (Mozaffarian et al., 2025). Le « poids ajusté » compte : en cas d'obésité, calculer sur le poids réel surestime nettement les besoins. Ce sont des repères d'experts, pensés pour la perte de poids en général : aucune étude n'a encore fixé de seuil propre aux GLP-1.

Avec moins d'appétit, je conseille de commencer le repas par les protéines : œufs, poisson, volaille, laitages, tofu, légumineuses. Quand la faim manque, une collation protéinée vaut mieux qu'un repas sauté. Martine veille ainsi à consommer assez de protéines. Pour les repères généraux, voyez combien de protéines par jour selon votre activité.

Ces repères sont informatifs. Votre cible personnelle, surtout en cas de maladie rénale, de diabète ou de chirurgie de l'obésité, se fixe avec votre médecin ou un diététicien.

Partie 06 · Le programme

Programme type : les 4 premières semaines, même avec une seule séance par semaine

Claire (prénom et détails modifiés), mère de famille de la quarantaine qui travaille dans un bureau, m'a contacté dans les premières semaines de son traitement : elle avait une heure par semaine à y consacrer, pas trois. Le programme ci-dessous part de là. Faute d'étude dédiée aux GLP-1, c'est la méthode que j'applique, construite sur les principes de la section 4.

Semaines 1 et 2 : installer les mouvements

Une séance encadrée de 45 minutes à une heure, sur cinq mouvements qui couvrent tout le corps : se lever d'une chaise et s'y rasseoir, pousser (pompes contre un plan de travail), tirer (rowing à l'élastique), se pencher dos neutre (soulevé de terre avec deux haltères légers), gainage. Deux séries de 10 à 12 répétitions, en s'arrêtant quand il en reste trois ou quatre possibles. Le lever de chaise sert aussi de test : on note combien de fois on le fait en 30 secondes, pour suivre la force semaine après semaine.

Semaines 3 et 4 : charger un peu plus

Trois séries par exercice, et une progression dès qu'une série devient facile : quelques kilos de plus, un élastique plus dur, un appui plus bas pour les pompes. On s'arrête à deux ou trois répétitions de l'échec.

Compléter entre deux séances : visio courte, pauses actives au bureau

Claire fait aussi de courtes séances chez elle en visio, avec les mêmes mouvements, et profite des cours proposés sur son lieu de travail. Au bureau, dix levers de chaise entre deux réunions entretiennent le travail de la séance. Le consensus européen fixe deux jours de renforcement par semaine comme objectif à long terme, pas comme point de départ : la séance encadrée et ces compléments s'en rapprochent progressivement (Dobbie et al., 2026).

Adapter la séance à la forme du jour

Sous traitement, l'énergie varie d'un jour à l'autre, surtout après une augmentation de dose ou quand on a peu mangé. Les séances de Martine durent entre 45 minutes et 1 h 15 selon sa forme. Un jour fatigué, on garde les mouvements et on retire une série ou quelques kilos. Une séance raccourcie vaut mieux qu'une séance annulée.

Quand un symptôme gêne la séance

Partie 07 · Le suivi

Suivre autre chose que la balance : force, tour de taille, composition corporelle

Le consensus européen recommande pour tous un suivi minimal simple : le poids, le tour de taille, un test de force (la force de préhension ou le temps pour se lever cinq fois d'une chaise) et une question sur la faiblesse ressentie dans la vie quotidienne, répétés pendant le traitement (Dobbie et al., 2026). Il donne la priorité à la fonction : porter, monter un escalier, se relever. En séance, c'est ce que je suis : les charges, les répétitions, le test du lever de chaise et la facilité des gestes du quotidien.

La composition corporelle vient en complément quand c'est utile. La DEXA reste la référence ; l'impédancemétrie en est une alternative pratique, à condition d'en connaître les limites (Dobbie et al., 2026). Elle est moins fiable en obésité sévère, au point que l'équipe de Rouen ne l'a pas retenue (Alissou et al., 2026). Elle estime la masse maigre à partir de l'eau du corps, qui varie avec les repas et l'hydratation. Pour se peser ou se mesurer chez soi, je recommande toujours les mêmes conditions : même heure, à jeun, après être allé aux toilettes, jamais juste après une séance. C'est la tendance sur plusieurs mesures qui compte, jamais une valeur isolée. Les différences entre appareils sont détaillées dans mon guide pour mesurer sa composition corporelle à domicile.

Le consensus propose un repère illustratif, que ses auteurs ne valident pas comme norme : environ 3 kg de graisse perdus pour 1 kg de masse non grasse. Il sert d'indicateur de tendance, pas d'objectif.

Partie 08 · L'après-traitement

Et à l'arrêt du traitement ?

Dans l'extension de l'essai STEP 1, 327 participants ont été suivis un an après l'arrêt du sémaglutide et de l'accompagnement, arrêtés ensemble : ils ont repris environ deux tiers du poids perdu, et la plupart des marqueurs cardiométaboliques sont revenus vers leur niveau de départ (Wilding et al., 2022). Avec le tirzépatide, dans l'essai SURMOUNT-4, les 670 participants qui ont arrêté le traitement après 36 semaines ont repris 14 % de leur poids en un an, quand ceux qui l'ont poursuivi en ont encore perdu 5,5 % (Aronne et al., 2024).

Une méta-analyse de 37 études confirme la tendance : après le sémaglutide ou le tirzépatide, la reprise atteint en moyenne 0,8 kg par mois, avec un retour projeté au poids de départ en environ un an et demi (West et al., 2026). Un second modèle, sur 6 essais, voit la reprise se stabiliser : environ 60 % du poids perdu repris en un an, et un quart de la perte conservée (Budini et al., 2026). À ce jour, aucune donnée ne montre qu'un accompagnement pendant ou après le traitement ralentisse cette reprise. Personne, coach compris, ne peut vous promettre d'éviter la reprise de poids à l'arrêt.

Un essai, avec une molécule plus ancienne, est plus encourageant. Un an après l'arrêt de tous les traitements, les anciens participants du groupe liraglutide plus exercice gardaient un poids inférieur de 5,1 kg à celui des anciens participants du liraglutide seul (Jensen et al., 2024). Effectif réduit, molécule différente : l'habitude d'exercice installée pendant le traitement semble pourtant compter après lui. Les mécanismes de reprise sont détaillés dans l'article sur l'adaptation métabolique après un régime.

Martine est dans cette phase : après une dizaine de kilos perdus, son médecin a commencé à réduire les doses, et sa faim reste nettement réduite. Mon travail : que la force, les séances et les habitudes construites pendant le traitement restent en place quand il diminue.

Partie 09 · Le rôle du coach

Alors, à quoi sert un coach sportif sous GLP-1 ?

Le médicament agit sur l'appétit. Un coach agit sur ce qu'il ne traite pas : la force, la composition du poids perdu, l'autonomie au quotidien et les habitudes qui restent quand le traitement s'arrête.

Martine, je la suivais avant son traitement : il s'est ajouté à un travail en place. Claire est venue en début de traitement, pour en tirer le meilleur. Dans les deux cas, la répartition des rôles est la même : le médecin décide de la molécule, de la dose et de l'arrêt ; le coach travaille la force, suit la forme du jour et les progrès, et lui signale ce qu'il observe. Les recommandations européennes prévoient ce travail entre professionnels, avec orientation vers un kinésithérapeute ou un spécialiste de l'exercice en cas de douleur ou de baisse rapide de la fonction (Dobbie et al., 2026).

Mon accompagnement de coach sportif pour la perte de poids à Paris suit cette logique. J'interviens à domicile, entre autres comme coach sportif à domicile dans le 16e et en coaching sportif dans le 15e. Mon activité étant déclarée en service à la personne, les séances ouvrent droit à un crédit d'impôt de 50 %.

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À propos de l'auteur

Alexis Glomeron, coach sportif à domicile à Paris (6e, 7e, 14e, 15e, 16e) et à Boulogne-Billancourt. Master 2 STAPS (Paris Descartes), Precision Nutrition Level 1, Girls Gone Strong Pre/Postnatal Coaching Certification, Rehab-U Founding Principles. Carte professionnelle EAPS n°07518ED0026. Plus de 200 clients accompagnés en 8 ans.

76 avis Google · 100 % 5 étoiles · Déclaration SAP n°SAP835316811 : crédit d'impôt de 50 % sur les séances à domicile, pour les prestations réellement effectuées.

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Articles liés

Sources

1. Friedrichsen M. et al., Diabetes, Obesity and Metabolism, 2021. doi:10.1111/dom.14280

2. Wilding J.P.H. et al., New England Journal of Medicine, 2021 (STEP 1). doi:10.1056/NEJMoa2032183

3. Wilding J.P.H. et al., Journal of the Endocrine Society, 2021 (résumé de congrès, sous-étude DEXA de STEP 1). doi:10.1210/jendso/bvab048.030

4. Look M. et al., Diabetes, Obesity and Metabolism, 2025 (sous-étude SURMOUNT-1). doi:10.1111/dom.16275

5. Dobbie L.J. et al., The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2026 (consensus EASO, EFAD, ECPO). doi:10.1016/S2213-8587(26)00122-1

6. Heymsfield S.B. et al., Obesity, 2024. doi:10.1002/oby.23910

7. Karasawa T. et al., Cell Metabolism, 2025 (étude chez la souris). doi:10.1016/j.cmet.2025.07.004

8. Alissou M. et al., Diabetes, Obesity and Metabolism, 2026 (SEMALEAN). doi:10.1111/dom.70141

9. Deller M. et al., Diabetes, Obesity and Metabolism, 2026. doi:10.1111/dom.70873

10. Binmahfoz A. et al., BMJ Open Sport & Exercise Medicine, 2025. doi:10.1136/bmjsem-2024-002363

11. Lundgren J.R. et al., New England Journal of Medicine, 2021. doi:10.1056/NEJMoa2028198

12. Mozaffarian D. et al., American Journal of Clinical Nutrition, 2025. doi:10.1016/j.ajcnut.2025.04.023

13. Wilding J.P.H. et al., Diabetes, Obesity and Metabolism, 2022 (extension de STEP 1). doi:10.1111/dom.14725

14. Aronne L.J. et al., JAMA, 2024 (SURMOUNT-4). doi:10.1001/jama.2023.24945

15. West S. et al., BMJ, 2026. doi:10.1136/bmj-2025-085304

16. Budini B. et al., eClinicalMedicine, 2026. doi:10.1016/j.eclinm.2026.103796

17. Jensen S.B.K. et al., eClinicalMedicine, 2024. doi:10.1016/j.eclinm.2024.102475

18. Hall K.D., Obesity, 2024. doi:10.1002/oby.24027

19. Davies M. et al., The Lancet, 2021 (STEP 2). doi:10.1016/S0140-6736(21)00213-0

20. Service Public (DILA), Deux médicaments contre l'obésité remboursés depuis le 15 juin, 2026. https://www.service-public.gouv.fr/particuliers/actualites/A18932

21. ANSM, Ozempic (sémaglutide) : un médicament à utiliser uniquement dans le traitement du diabète de type 2, 2023. https://ansm.sante.fr/actualites/ozempic-semaglutide-un-medicament-a-utiliser-uniquement-dans-le-traitement-du-diabete-de-type-2